Logopädie

Manche Menschen haben Probleme beim mündlichen oder schriftlichen Ausdruck. Solche Kommunikationsprobleme können anhand einer logopädischen Behandlung individuell aufgegriffen und behoben werden.

Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung

• Erstattungstarife für Logopädiebehandlungen

  Die folgenden Erstattungstarife gelten für Behandlungen bei Logopäden, die dem KassenabkommenAbkommen zwischen Pflegeleistenden und Krankenkassen, bei dem u.a. die Honorare festgelegt werden. (s. auch konventioniert) beigetreten sind:

  Leistung	Honorar	Normale Erstattung	Erstattung VorzugstarifAnrecht auf eine höhere Rückerstattung der Kosten für Gesundheitspflege. Um von diesem System profitieren zu können, darf das jährliche Einkommen der Person einen bestimmten Betrag nicht überschreiten.
  Startbilanz	42,75 €	35,25 €	39,75 €
  Folgebilanz	51,50 €	40,50 €	47,00 €
  Rückfallbilanz	51,50 €	40,50 €	47,00 €
  Einzelsitzung  30 Minuten	36,14 €	30,64 €	34,14 €
  Einzelsitzung  60 Minuten	72,59 €	61,59 €	68,09 €
  Gruppensitzung	18,61 €	15,61 €	17,61 €
  Einzelsitzung für Eltern (60 Minuten)	72,59 €	61,59 €	68,09 €
  Gruppensitzung für Eltern (90 Minuten)	30,98 €	25,48 €	28,98 €

  

  Allgemein gilt: Es wird nur eine Sitzung pro Tag erstattet. Nur elterliche Begleitsitzungen dürfen am gleichen Tag wie eine Sitzung ihres Kindes stattfinden. Die erste Sitzung findet frühestens am Tag nach dem Erstellen der Startbilanz statt. 

• Erstattungsbedingungen für Logopädiebehandlungen

  Damit eine logopädische Behandlung beginnen und erstattet werden kann, benötigen Sie die vorherige Genehmigung des Vertrauensarztes. Um die Antragsakte zu erstellen, sind mehrere Schritte zu unternehmen:

  1. Untersuchung beim Arzt	Wenn eine Kommunikationsstörung diagnostiziert wird, verordnet der Arzt eine Startbilanz, die durch einen Logopäden erstellt wird.
  2. Startbilanz	Der Logopäde analysiert die Ausdrucksschwierigkeiten und entscheidet nach Rücksprache mit dem Arzt über die Notwendigkeit einer logopädischen Behandlung. In der Startbilanz wird die vorliegende Störung sowie die Behandlung detailliert beschrieben. Die Startbilanz wird während einer Sitzung von mindestens 30 Minuten erstellt, kann sich jedoch auf bis zu 5 Sitzungen erstrecken.
  3. Verordnung der Behandlung	Ist eine logopädische Behandlung notwendig, so muss ein Facharzt (HNO-Arzt, Neurologe, Psychiater, Neuropsychiater, Kinderarzt, Chirurg, Arzt für Munderkrankungen) diese im Anschluss an die Startbilanz verordnen.
  4. Antrag an den VertrauensarztArzt, der im Auftrag der Krankenkasse die Kontrolle der Arbeitsunfähigkeit oder von medizinisch-sozialen Leistungen der Versicherten vornimmt.	Folgende Dokumente müssen innerhalb von 60 Tagen nach dem ersten Arztbesuch eingereicht werden: die ärztliche Verordnung für die logopädische Startbilanz; die Startbilanz des Logopäden; die fachärztliche Verordnung für die logopädische Behandlung. In bestimmten Fällen sind zusätzliche Berichte erforderlich, bspw. die Resultate eines Hörtestes (Audiogramm) oder die Bestimmung des Gesamt-Intelligenzquotienten (hierfür sehen wir eine Erstattung durch unsere Zusätzlichen Dienste vor).
  5. Genehmigung	Die Erstattung der Behandlungskosten kann jeweils für die Dauer von zwei Jahren genehmigt werden. Für einige spezifische Störungen seltener Art gilt die Genehmigung nur für 1 Jahr.
  6. Behandlung	Die zu genehmigende Behandlung wird nach dem sogenannten Container-Prinzip erstattet: Für jede Pathologie ist ein „Container“ vorgesehen, der aus einer bestimmten Anzahl Logopädie-Sitzungen besteht, die jeweils 30 Minuten dauern.

  Das Container-Prinzip

  Je nach Schwere der Störung entscheidet der Logopäde, ob der gesamte Container (sprich alle Sitzungen) benötigt wird oder ob das Problem mit einem Teil der Behandlungseinheiten bereits behoben werden kann. Im letzteren Fall können unter bestimmten Umständen die restlichen Sitzungen des Containers bei einem Rückfall in Anspruch genommen werden, insofern dieser im Zeitraum zwischen 6 und 24 Monaten nach Abschluss der Behandlung eine erneute Behandlung erforderlich macht. Dies gilt aber nur für folgende Störungen:

  • Aphasie
  • Sprachentwicklungsstörungen
  • Legasthenie oder Dyskalkulie
  • Stottern
  • Dysfunktion des Kehlkopfes oder der Stimmbänder
  • Schluckstörungen

   

  Logopädische Störung	Container	Container bei Rückfall*
  Chronische Kommunikationsstörungen
  Lippen-, Gaumen- oder Zahnfachspalte	0 bis 2-Jährige: 30 Sitzungen 3 bis 19-Jährige: 75 Sitzungen pro Jahr (8 Jahre)
  Sprechstörung wegen eines neuromuskulären Leidens	520 Sitzungen (während 2 Jahren)
  Funktionsstörung wegen kieferorthopädischer Behandlung	20 Sitzungen (während 1 Jahr)
  Dysfunktion des Kehlkopfes oder der Stimmbänder	80 Sitzungen (während 2 Jahren)	24 Sitzungen
  Gehörstörung	520 Sitzungen (während 2 Jahren)
  Dysphasie	384 Sitzungen (während 2 Jahren)
  Nicht-Chronische Kommunikationsstörungen
  Sprach- und Sprechstörung	55 Sitzungen (während 2 Jahren)
  Aphasie	288 Sitzungen (während 4 Jahren)	86 Sitzungen
  Sprachentwicklungsstörung	190 Sitzungen (während 2 Jahren)	57 Sitzungen
  Lernstörung	140 Sitzungen (während 2 Jahren)	42 Sitzungen
  Störung wegen Radiotherapie oder chirurgischem Eingriff	55 Sitzungen (während 2 Jahren)
  Dysglossie	149 Sitzungen (während 2 Jahren)
  Stottern	128 Sitzungen (während 2 Jahren)	38 Sitzungen
  Folgen einer Laryngektomie	90 Sitzungen (während 2 Jahren)
  Dysphagie	65 Sitzungen (während 2 Jahren)	20 Sitzungen
  Locked-in-Syndrom	150 Sitzungen pro Jahr (ein Leben lang)

  * Rückfall: Darf nur beansprucht werden, wenn der „Container“ noch nicht komplett aufgebraucht wurde.

  Verlängerung der Kostenübernahme

  Falls die Behandlung nach einem Jahr nicht abgeschlossen ist, kann ein Antrag auf Verlängerung der Kostenübernahme gestellt werden:

  • Folgebilanz: Noch vor Ablauf der bestehenden Genehmigung muss eine Folgebilanz durch den Arzt verordnet und durch den Logopäden erstellt werden. Eine Folgebilanz darf generell nur einmal pro KalenderjahrEin Kalenderjahr beginnt mit dem 1. Januar und endet mit dem 31. Dezember desselben Jahres. erstellt werden. Liegen jedoch bestimmte Situationen vor, z.B. wenn sich im Laufe der Behandlung die Krankheit verschlimmert, kann eine erneute Folgebilanz erstattet werden. Für diese beträgt der Eigenanteil lediglich 11 €, bzw. 4,50 € für Personen mit Anrecht auf den Vorzugstarif.
  • Antrag an den Vertrauensarzt: Folgende Dokumente werden benötigt, um die Kostenübernahme für eine Verlängerung zu bewilligen:
    • eine ärztliche Verordnung für eine Folgebilanz;
    • die Folgebilanz, ausgestellt durch einen Logopäden;
    • eine fachärztliche Verordnung für die logopädische Behandlung.

  Elterliche Begleitung

  Für bestimmte Kommunikationsstörungen von Kindern sind zusätzlich auch Sitzungen für Eltern vorgesehen, damit diese ihre Kinder zu Hause besser unterstützen können. Eltern, deren Kind an einer der folgenden Störungen leidet:

  • Sprachentwicklungsstörung

  • Lernstörung
  • Stottern
  • Dysfunktion des Kehlkopfes oder der Stimmbänder
  • Dysphasie

  können bis zu 10 Logopädie-Sitzungen des für ihr Kind festgelegten Containers in Anspruch nehmen. Diese elterliche Begleitung findet immer in Abwesenheit des Kindes statt und kann individuell (min. 60 Minuten) oder mit anderen Eltern gemeinsam (min. 90 Minuten) in Anspruch genommen werden. 

  

  Keine Kostenübernahme

  • bei Patienten, die an einer bestimmten Störung leiden, die auf eine unvermögende Schulzeit, auf eine zweisprachige Erziehung, usw. zurückzuführen ist.
  • bei Anfragen, die dem Vertrauensarzt nicht innerhalb der 60-tägigen Frist eingereicht werden.

• Besondere Logopädiebehandlungen

  Multidisziplinäre Rehabilitation

  Im Rahmen einer multidisziplinären Rehabilitationsmaßnahme in einem Reha-Zentrum können Sie ebenfalls eine logopädische Behandlung erhalten. In diesem Fall ist die Logopädie ein Teil der Rehabilitation und wird von der gesetzlichen Krankenversicherung pauschal rückerstattet.

  Stationäre Aufenthalte

  Patienten, die stationär in einem Dienst der Geriatrie oder Psychiatrie oder in einer Spezialklinik oder Reha-Klinik behandelt werden, erhalten nachträglich keine Erstattung für dort erhaltene logopädische Behandlungen, denn in diesem Fall sind die Kosten im Tagespreis für den Krankenhausaufenthalt enthalten.

Bedingungen

Die Erstattung erfolgt nur, wenn die Behandlung durch einen anerkannten selbstständigen Logopäden durchgeführt wurde. Sie gilt nicht für Behandlungen in einer Rehabilitationseinrichtung oder in einer anderen Institution.

 

Der Logopäde muss von uns anerkannt sein. Finden Sie einen Therapeuten in Ihrer Nähe. Klicken Sie auf das jeweilige Icon des Ortes, damit sich die Informationen anzeigen:

 

 

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