Logopädie

Manche Menschen haben Probleme beim mündlichen oder schriftlichen Ausdruck. Solche Kommunikationsprobleme können anhand einer logopädischen Behandlung individuell aufgegriffen und behoben werden.

Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung

• Erstattungstarife für Logopädiebehandlungen

  Die folgenden Erstattungstarife gelten für Behandlungen bei Logopäden, die dem KassenabkommenAbkommen zwischen Pflegeleistenden und Krankenkassen, bei dem u.a. die Honorare festgelegt werden. (s. auch konventioniert) beigetreten sind:

  Leistung	Honorar	Normale Erstattung	Erstattung VorzugstarifAnrecht auf eine höhere Rückerstattung der Kosten für Gesundheitspflege. Um von diesem System profitieren zu können, darf das jährliche Einkommen der Person einen bestimmten Betrag nicht überschreiten.
  Startbilanz	44,18 €	36,68 €	41,18 €
  Evaluationssitzung – mehr als 30 Minuten	74,69 €	63,69 €	70,19 €
  Einzelsitzung – 30 Minuten	37,35 €	31,85 €	35,35 €
  Einzelsitzung – 60 Minuten (entspricht 2 Sitzungen innerhalb des Containers)	75,01 €	64,01 €	70,51 €
  Gruppensitzung  – 60 Minuten (entspricht 1 Sitzung innerhalb des Containers)	19,23 €	16,23 €	18,23 €
  Einzelsitzung für Eltern – 60 Minuten (entspricht 2 Sitzungen innerhalb des Containers)	75,01 €	64,01 €	70,51 €
  Gruppensitzung für Eltern – 90 Minuten (entspricht 1 Sitzung innerhalb des Containers)	32,01 €	26,51 €	30,01 €
  EInzelsitzung in der Schule – 30 Minuten	36,08 €	30,08 €	34,08 €

  

  Allgemein gilt: Es wird nur eine Sitzung pro Tag erstattet. Nur elterliche Begleitsitzungen dürfen am gleichen Tag wie eine Sitzung ihres Kindes stattfinden. Die erste Sitzung findet frühestens am Tag nach dem Erstellen der Startbilanz statt. 

• Erstattungsbedingungen für Logopädiebehandlungen

  Damit eine logopädische Behandlung beginnen und erstattet werden kann, benötigen Sie die vorherige Genehmigung des Vertrauensarztes. Um die Antragsakte zu erstellen, sind mehrere Schritte zu unternehmen:

  1. Untersuchung beim Arzt	Wenn eine Kommunikationsstörung diagnostiziert wird, verordnet der Arzt eine Startbilanz, die durch einen Logopäden erstellt wird.
  2. Startbilanz	Der Logopäde analysiert die Ausdrucksschwierigkeiten und entscheidet nach Rücksprache mit dem Arzt über die Notwendigkeit einer logopädischen Behandlung. In der Startbilanz wird die vorliegende Störung sowie die Behandlung detailliert beschrieben. Die Startbilanz wird während einer Sitzung von mindestens 30 Minuten erstellt, kann sich jedoch auf bis zu 5 Sitzungen erstrecken.
  3. Verordnung der Behandlung	Ist eine logopädische Behandlung notwendig, so muss ein Facharzt (HNO-Arzt, Neurologe, Psychiater, Neuropsychiater, Kinderarzt, Chirurg, Arzt für Munderkrankungen) diese im Anschluss an die Startbilanz verordnen.
  4. Antrag an den VertrauensarztArzt, der im Auftrag der Krankenkasse die Kontrolle der Arbeitsunfähigkeit oder von medizinisch-sozialen Leistungen der Versicherten vornimmt.	Folgende Dokumente müssen innerhalb von 60 Tagen nach dem ersten Arztbesuch eingereicht werden: die ärztliche Verordnung für die logopädische Startbilanz; das erforderliche Antragsformular des Logopäden; die fachärztliche Verordnung für die logopädische Behandlung. In bestimmten Fällen sind zusätzliche Berichte erforderlich, bspw. die Resultate eines Hörtestes (Audiogramm) oder die Bestimmung des Gesamt-Intelligenzquotienten (hierfür sehen wir eine Erstattung durch unsere Zusätzlichen Dienste vor).
  5. Genehmigung	Die Erstattung der Behandlungskosten kann jeweils für die Dauer von 2 Jahren genehmigt werden. Für einige spezifische Störungen seltener Art gilt die Genehmigung nur für 1 Jahr.
  6. Behandlung	Die zu genehmigende Behandlung wird nach dem sogenannten Container-Prinzip erstattet: Für jede Pathologie ist ein „Container“ vorgesehen, der aus einer bestimmten Anzahl Logopädie-Sitzungen besteht, die jeweils 30 Minuten dauern.

  Anzahl Sitzungen innerhalb eines Containers

  Logopädische Störung	Container (2 Jahre)	Verlängerung
  Chronische Kommunikationsstörungen
  Lippen-, Gaumen- oder Zahnfachspalte	0 bis 2-Jährige: 30 Sitzungen für 1 Jahr 3 bis 19-Jährige: 75 Sitzungen pro Genehmigung (max. 8 Genehmigungen)	Verlängerung möglich
  Sprechstörung wegen eines neuromuskulären Leidens	520 Sitzungen	Verlängerung von 2 Jahren möglich
  Funktionsstörung wegen kieferorthopädischer Behandlung	20 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Dysfunktion des Kehlkopfes oder der Stimmbänder	80 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Gehörstörung	520 Sitzungen	Verlängerung von 2 Jahren möglich
  Dysphasie	384 Sitzungen	Verlängerungen bis zum Alter von 17 Jahren möglich: 192 Sitzungen/2 Jahre
  Nicht-Chronische Kommunikationsstörungen
  Sprach- und Sprechstörung	55 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Aphasie	288 Sitzungen	Verlängerung von 2 Jahren möglich
  Sprachentwicklungsstörung	190 Sitzungen	Verlängerung bis zum Alter von 17 Jahren möglich
  Lernstörung (Dyslexie, Dysorthographie, Dyskalkulie)	140 Sitzungen	Verlängerung bis zum Alter von 17 Jahren möglich
  Störung wegen Radiotherapie oder chirurgischem Eingriff	55 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Dysglossie	149 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Stottern	128 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Folgen einer Laryngektomie	90 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Dysphagie	65 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Locked-in-Syndrom	150 Sitzungen für 1 Jahr	Verlängerung ein Leben lang möglich: 100 Sitzungen/Jahr

  Bewertung der Behandlung

  Eine kontinuierliche Bewertung der logopädischen Behandlung ist erforderlich. Innerhalb der 2-jährigen Behandlungsperiode muss mind. eine formelle Bewertung erfolgen, die in der Patientenakte dokumentiert wird. Im Rahmen dieser Bewertung werden standardisierte Tests durchgeführt, deren Ergebnisse die Entwicklung des Patienten widerspiegeln.

  Die Bewertung findet während 1-2 Einzelsitzungen statt und zählt dadurch zur maximalen Anzahl der Behandlungssitzungen eines Containers. Sie ist nicht mit der Bewertungssitzung gleichzusetzen .

  Bewertungssitzungen

  Bewertungssitzungen dürfen nur im Rahmen eines bereits durch den Vertrauensarzt der Krankenkasse genehmigten Containers durchgeführt werden. Sie werden in Anspruch genommen, wenn eine Verschlechterung der Sprachstörung, eine Stagnation der Behandlungsergebnisse oder eine Unterbrechung der Behandlung vorliegt. 

  Verlängerung der Kostenübernahme

  Falls der „Sitzungscontainer“ nach dem ersten 2-jährigen Genehmigungszeitraum noch nicht aufgebraucht ist, kann ein Antrag auf Verlängerung gestellt werden:

  • Bewertungssitzung (mehr als 30 Minuten): Noch vor Ablauf der bestehenden Genehmigung muss eine Bewertungssitzung durch den Arzt verordnet und durch den Logopäden erstellt werden. Eine Bewertungssitzung darf generell nur einmal pro KalenderjahrEin Kalenderjahr beginnt mit dem 1. Januar und endet mit dem 31. Dezember desselben Jahres. erstellt werden. Liegen jedoch bestimmte Situationen vor, z.B. wenn sich im Laufe der Behandlung die Krankheit verschlimmert, kann eine erneute Bewertungssitzung erstattet werden. Für diese beträgt der Eigenanteil lediglich 11 €, bzw. 4,50 € für Personen mit Anrecht auf den Vorzugstarif.
  • Antrag an den Vertrauensarzt: Folgende Dokumente werden benötigt, um die Kostenübernahme für eine Verlängerung zu bewilligen:
    • eine ärztliche Verordnung;
    • das Antragsformular auf Verlängerung vom Logopäden.

  Elterliche Begleitung

  Für bestimmte Kommunikationsstörungen von Kindern sind zusätzlich auch Sitzungen für Eltern vorgesehen, damit diese ihre Kinder zu Hause besser unterstützen können. Eltern, deren Kind an einer der folgenden Störungen leidet:

  • Sprachentwicklungsstörung

  • Lernstörung
  • Stottern
  • Dysfunktion des Kehlkopfes oder der Stimmbänder
  • Dysphasie

  können bis zu 10 Logopädie-Sitzungen des für ihr Kind festgelegten Containers in Anspruch nehmen. Diese elterliche Begleitung findet immer in Abwesenheit des Kindes statt und kann individuell (mind. 60 Minuten) oder mit anderen Eltern gemeinsam (mind. 90 Minuten) in Anspruch genommen werden. 

  

  Keine Kostenübernahme

  • bei Patienten, die an einer bestimmten Störung leiden, die auf eine unvermögende Schulzeit, auf eine zweisprachige Erziehung, usw. zurückzuführen ist.
  • bei Anfragen, die dem Vertrauensarzt nicht innerhalb der 60-tägigen Frist eingereicht werden.

• Besondere Logopädiebehandlungen

  Multidisziplinäre Rehabilitation

  Im Rahmen einer multidisziplinären Rehabilitationsmaßnahme in einem Reha-Zentrum können Sie ebenfalls eine logopädische Behandlung erhalten. In diesem Fall ist die Logopädie ein Teil der Rehabilitation und wird von der gesetzlichen Krankenversicherung pauschal rückerstattet.

  Stationäre Aufenthalte

  Patienten, die stationär in einem Dienst der Geriatrie oder Psychiatrie oder in einer Spezialklinik oder Reha-Klinik behandelt werden, erhalten nachträglich keine Erstattung für dort erhaltene logopädische Behandlungen, denn in diesem Fall sind die Kosten im Tagespreis für den Krankenhausaufenthalt enthalten.

Bedingungen

Die Erstattung erfolgt nur, wenn die Behandlung durch einen anerkannten selbstständigen Logopäden durchgeführt wurde. Sie gilt nicht für Behandlungen in einer Rehabilitationseinrichtung oder in einer anderen Institution.

 

Der Logopäde muss von uns anerkannt sein. Finden Sie einen Therapeuten in Ihrer Nähe. Klicken Sie auf das jeweilige Icon des Ortes, damit sich die Informationen anzeigen:

 

 

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