Zahnpflege

Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung

Vorsorgende Zahnpflege bei Kindern und Jugendlichen

Bis zum 19. Geburtstag ist die vorsorgende und heilende Zahnpflege kostenlos. Die gesetzliche KrankenversicherungVersicherung, die Ihnen die Pflegekosten für Arzt- oder Zahnarztbesuch, Arzneimittel, Entbindung usw. ganz oder teilweise rückerstattet. Das Anrecht auf Erstattung ergibt sich durch Sozialbeiträge. Auch Krankengeld und Invalidengeld sind Bestandteil der gesetzlichen Krankenversicherung. erstattet das vollständige Honorar zum Kassentarif (d.h. eventuelle Zuschläge werden nicht erstattet). 

Munduntersuchung

Die Munduntersuchung ist nötig, um festzustellen, welche vorsorgende und heilende Pflege angewendet werden muss. Pro Halbjahr kann je eine Munduntersuchung erstattet werden.

Versiegeln von Rissen und Löchern

Ein bestimmtes Material wird auf den Zahn aufgetragen, um Karies vorzubeugen. Somit bleiben die Zähne länger geschützt und andere zahnerhaltende Maßnahmen werden erst viel später erforderlich. Das Versiegeln von Rissen und Löchern wird einmal pro Zahn erstattet.

Ziehen von Zähnen

Eine vollständige Erstattung ist vorgesehen.

Zahnsteinentfernung

Die Entfernung des Zahnsteins wird pro Quadrant berechnet, d.h. eine vollständige Entfernung betrifft 4 verschiedene Quadranten. Eine Zahnsteinentfernung wird einmal jährlich erstattet, wenn während desselben Ziviljahres noch keine Zahnsteinentfernung am betroffenen Quadranten durchgeführt wurde.

 

Beeinträchtigte Jugendliche, die ihre Mundhygiene nicht ohne Hilfe von Drittpersonen bewältigen können,  erhalten die Erstattungen für Zahnsteinentfernung einmal pro Trimester und pro Quadrant.

 

• Geläufige Zahnpflegeleistungen für Kinder bis 19 Jahre

  Beschreibung der Leistung	Kodenummer	Honorar	Erstattung
  Konsultation Zahnarzt	371011	30,00 €	30,00 €
  Konsultation Kieferorthopäde	371092	31,50 €	31,50 €
  Versiegeln von Rissen, pro Zahn	372514	17,00 €	17,00 €
  Plombieren von Milchzähnen (bis 15 Jahre):  1 Fläche 2 Flächen 3 Flächen o. mehr	373811 373833 373855	55,50 € 74,00 € 92,00 €	55,50 € 74,00 € 92,00 €
  Plombieren von bleibenden Zähnen (bis 15 Jahre) 1 Fläche 2 Flächen 3 Flächen o. mehr	373892 373914 373936	55,50 € 74,00 € 92,00 €	55,50 € 74,00 € 92,00 €
  Ziehen eines Zahnes, während einer Konsultation	374975	65,00 €	65,00 €
  Ziehen jedes weiteren Zahnes aus demselben Quadranten und während derselben Konsultation	374872	51,00 €	51,00 €

Vorsorgende Zahnpflege bei Erwachsenen

Leistungen bezüglich der Munduntersuchung sowie Zahnsteinentfernung werden von der gesetzlichen Krankenversicherung teilweise erstattet.

Munduntersuchung

Ab dem 19. Lebensjahr wird eine Munduntersuchung pro Jahr erstattet, unter der Bedingung, dass Ihr Zahnarzt für Sie eine individuelle zahnärztliche Akte führt und diese nach jeder Konsultation aktualisiert. Die Untersuchung enthält ebenfalls erforderliche Röntgenaufnahmen des Mundinneren, die Erstellung eines Behandlungsplans, die Bearbeitung der zahnärztlichen Akte sowie die Empfehlung des Zahnarztes, vorsorgende und heilende Zahnpflege durchführen zu lassen.

Zahnsteinentfernung

Die Zahnsteinentfernung wird pro Quadrant berechnet, d.h. eine vollständige Entfernung betrifft 4 verschiedene Quadranten. Für Personen ab dem 19. Lebensjahr wird sie einmal pro Jahr erstattet, wenn während desselben Ziviljahres noch keine Zahnsteinentfernung am betroffenen Quadranten durchgeführt wurde.

 

Beeinträchtigte Personen, die ihre Mundhygiene nicht ohne Hilfe von Drittpersonen bewältigen können, erhalten die Erstattungen für Zahnsteinentfernung einmal pro Trimester und pro Quadrant.

Behandlung von Parodonthose

Die Behandlung einer Parodonthitis kann nur erstattet werden, wenn im laufenden und vorherigen KalenderjahrEin Kalenderjahr beginnt mit dem 1. Januar und endet mit dem 31. Dezember desselben Jahres. die jährliche Munduntersuchung oder eine Zahnsteinentfernung durchgeführt wurde. 

Ziehen von Zähnen

Erwachsene erhalten erst ab einem Alter von 50 eine Teilerstattung für das Ziehen von Zähnen. In folgenden Ausnahmefällen können auch Personen zwischen 19 und 50 Jahren eine Erstattung erhalten:

• Das Zähneziehen ist nach einer Knochenmarkentzündung, Radionekrose (Zelltod infolge elektrischer Strahlung), Chemotherapie oder nach einer anderen Behandlung mit ionisierenden Mitteln oder Immundepressiva erforderlich.
• Das Zähneziehen erfolgt aufgrund einer Radiotherapie im Kopf oder Hals, einer Chemotherapie, einer Operation am offenen Herzen, einer Organtransplantation oder einer Behandlung mit Immundepressiva oder ionisierenden Mitteln.
• Der Betroffene ist aufgrund einer Behinderung nicht im Stande, seine Zähne ohne die Hilfe anderer Personen zu reinigen.
• Ein Weisheitszahn bricht nicht durch und muss infolgedessen operativ entfernt bzw. gezogen werden.

• Geläufige Zahnpflegeleistungen für Personen ab 19 Jahre (Normalversicherte)

  Beschreibung der Leistung	Kodenummer	Honorar	Erstattung bei jährlichem Zahnarztbesuch	Erstattung  bei nicht jährlichem Zahnarztbesuch
  Konsultation Zahnarzt	301011	30,00 €	24,00 €	24,00 €
  Konsultation Kieferorthopäde	301092	31,50 €	25,50 €	25,50 €
  Munduntersuchung einmal pro Jahr möglich  (ab 19 Jahre)	301593	74,50 €	70,50 €	70,50 €
  Zahnsteinentfernung	302153	17,00 €	13,00 €	6,50 €
  Parodonthose-Behandlung	301302	97,00 €	87,00 €	keine Erstattung
  Plombieren von bleibenden Zähnen 1 Fläche 2 Flächen 3 Flächen o. mehr	304371 304393 304415	51,00 € 56,00 € 84,00 €	44,50 € 46,50 € 74,50 €	38,50 € 37,50 € 65,50 €
  Ziehen eines Zahnes (ab 50 Jahre) während einer Konsultation	304975	65,00 €	65,00 €	50,50 €
  Ziehen jedes weiteren Zahnes  (ab 50 Jahre) aus demselben  Quadranten und während  derselben Konsultation	304872	51,00 €	51,00 €	45,50 €

• Geläufige Zahnpflegeleistungen für Personen ab 19 Jahre (Vorzugstarif)

  Beschreibung der Leistung	Kodenummer	Honorar	Erstattung bei jährlichem Zahnarztbesuch	Erstattung  bei nicht jährlichem Zahnarztbesuch
  Konsultation Zahnarzt	301011	30,00 €	30,00 €	30,00 €
  Konsultation Kieferorthopäde	301092	31,50 €	31,50 €	31,50 €
  Munduntersuchung einmal pro Jahr möglich  (ab 19 Jahre)	301593	74,50 €	74,50 €	74,50 €
  Zahnsteinentfernung	302153	17,00 €	17,00 €	8,50 €
  Zahnsteinentfernung falls im Vorjahr keine Behandlung	301976	17,00 €	8,50 €	8,50 €
  Parodonthose-Behandlung	301302	97,00 €	97,00 €	keine Erstattung
  Plombieren von bleibenden Zähnen 1 Fläche 2 Flächen 3 Flächen o. mehr	304371 304393 304415	51,00 € 56,00 € 84,00 €	51,00 € 56,00 € 84,00 €	50,00 € 55,00 € 83,00 €
  Ziehen eines Zahnes (ab 50 Jahre) während einer Konsultation	304975	65,00 €	65,00 €	64,00 €
  Ziehen jedes weiteren Zahnes  (ab 50 Jahre) aus demselben  Quadranten und während  derselben Konsultation	304872	51,00 €	51,00 €	50,00 €

Erstattung durch Dentalia Up

Mitglieder der Zahnpflegeversicherung Dentalia Up können eine zusätzliche Erstattung erhalten. Dentalia Up erstattet 100 % des Rechnungsbetrages für vorsorgende Zahnpflege sowie 50 % oder 80 % der Kosten (je nach zahnärztlichem Behandlungsweg) für heilende Zahnpflege.