Zahnspange : Freie Krankenkasse

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Eine Zahnspange hat nicht allein ästhetische Gründe. Eine Fehlstellung der Zähne kann Sprech-, Verdauungs- und sogar Atembeschwerden hervorrufen.

Indem Sie zweimal jährlich mit Ihrem Kind den Zahnarzt aufsuchen, kann frühzeitig erkannt werden, ob eine kieferorthopädische Behandlung erforderlich ist. Es ist sehr wichtig, dass diese Behandlung beginnt, wenn der Kiefer und die Zähne des Kindes sich im Wachstum befinden.

Aus diesem Grund erstattet die gesetzliche KrankenversicherungVersicherung, die Ihnen die Pflegekosten für Arzt- oder Zahnarztbesuch, Arzneimittel, Entbindung usw. ganz oder teilweise rückerstattet. Das Anrecht auf Erstattung ergibt sich durch Sozialbeiträge. Auch Krankengeld und Invalidengeld sind Bestandteil der gesetzlichen Krankenversicherung. eine kieferorthopädische Behandlung für Kinder, deren Mitteilung vor dem 15. Geburtstag registriert wurde.

Da die Erstattung aber gering ausfällt, sehen unsere Zusätzlichen Dienste ebenfalls eine finanzielle Unterstützung vor – bis zu 1.050,00 €. Durch die Zahnpflegeversicherung Dentalia Up ist eine weitere teilweise Kostenübernahme möglich.

Zahnspange „erster Absicht“ – Kinder bis 9 Jahre

Gesetzliche Krankenversicherung

Bestimmte Zahnfehlstellungen können bereits im Kindesalter durch eine Behandlung „erster Absicht“ korrigiert werden. Diese dient als vorbereitende Maßnahme für die nachfolgende reguläre kieferorthopädische Behandlung, welche im Anschluss durchgeführt werden kann. Dadurch wird oft eine langwierige kieferorthopädische Behandlung im Jugendalter vermieden.

Bedingungen

Die gesetzliche Krankenversicherung sieht eine Erstattung vor, die von Kindern in Anspruch genommen werden kann, die noch nicht alle bleibenden Zähne haben und folgende Bedingungen erfüllen:

Die Behandlung wird vor dem 9. Geburtstag durchgeführt.
Die Behandlung wird mit folgender Absicht durchgeführt:
- zur Korrektur eines frontalen oder seitlichen Kreuzbisse;
- zur Korrektur eines frontalen oder seitlichen Zwangsbisses;
- zur Vorbeugung eines Traumas durch die Korrektur der Position der Schneidezähne;
- zur Behebung von Platzmangel während der Wechselphase (von den Milchzähnen zu den bleibenden Zähnen).

Behandlungskosten

Damit eine Erstattung der Kosten für eine Behandlung „erster Absicht“ möglich ist, muss der behandelnde Zahnarzt oder Kieferorthopäde spätestens zu Beginn der kieferorthopädischen Behandlung ein bestimmtes Formular ausfüllen, das er in der Patientenakte aufbewahrt.

Die Kosten werden in 2 Phasen durch die Krankenkasse erstattet:

Die 1. Erstattung erfolgt zu Beginn der Behandlung.
Die 2. Erstattung erfolgt am Ende der Behandlung, jedoch frühestens im Laufe des 6. Monats nach Behandlungsbeginn.

Reichen Sie die Behandlungsbescheinigung bei uns ein, anhand der Kodenummern erfolgt die Erstattung.

Die Honorare decken die gesamte Behandlung. Sie beinhalten den Abdruck bzw. Scan des Gebisses und des Zahnfleisches sowie die Herstellung der Zahnspange, die Diagnose, die Kontrollbesuche und die Mitteilung an die Krankenkasse.

Zusätzlich zum tariflich vorgesehenen Honorar berechnen die meisten Kieferorthopäden allerdings Zuschläge, vor allem für die Materialkosten. Die gesetzliche Krankenversicherung erstattet einen Teil des tariflich vorgesehenen Honorars.

Leistung	Kodenummer	Gesetzliches Honorar (ohne Materialzuschläge)	Normale Erstattung	Erstattung Vorzugstarif
1. Pauschalbetrag für Apparatur	305933	450,00 €	404,00 €	450,00 €
2. Pauschalbetrag für Apparatur	305955	450,00 €	404,00 €	450,00 €

Die gesetzliche Erstattung für Zahnspangen umfasst lediglich das einfachste Material. Für die Materialkosten werden somit meist Zuschläge berechnet, selbst wenn es sich um einen Kieferorthopäden mit Kassenabkommen handelt. Um finanzielle Überraschungen zu vermeiden, sollten Sie stets einen schriftlichen Kostenvoranschlag beim Kieferorthopäden anfragen.

Zusätzliche Dienste

Auch unsere Zusätzlichen Dienste sehen eine ergänzende Erstattung für Zahnspangen vor. Für die gesamte Behandlung erhalten Sie eine pauschale Erstattung in Höhe von 250,00 €. Diese wird in 2 Teilzahlungen von je 125,00 € ausgezahlt.

Die Erstattung unserer Zusätzlichen Dienste erfolgt, wenn eine Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenversicherung vorgesehen ist; sie erfolgt parallel zu den beiden Pauschalzahlungen der gesetzlichen Krankenversicherung.

Leistung	Erstattung der Zusätzlichen Dienste
1. Pauschalbetrag für Apparatur	125,00 €
2. Pauschalbetrag für Apparatur	125,00 €

Sollte nach einer Behandlung „erster Absicht“ später dennoch eine kieferorthopädische Behandlung notwendig sein, so darf diese frühestens 12 Monate nach Abschluss der Behandlung „erster Absicht“ beginnen.

Dentalia Up

Mitglieder unserer Krankenkasse haben außerdem die Möglichkeit, die freiwillige Zusatzversicherung Dentalia Up abzuschließen. Diese übernimmt, ergänzend zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung und den Leistungen unserer Zusätzlichen Dienste, zusätzliche Erstattungen für Zahnpflege und Zahnersatz, so auch im Bereich der Vorsorge.

Kieferorthopädische Behandlung für Jugendliche bis 15 Jahre

Gesetzliche Krankenversicherung

Die reguläre kieferorthopädische Behandlung kann nach einer Behandlung „erster Absicht“ durchgeführt werden, sie kann jedoch auch ohne diese vorangehende Behandlung vorgenommen werden und zur Abhilfe einer Zahnfehlstellung dienen.

Bedingungen

Damit die gesetzliche Krankenversicherung einen Teil der Kosten übernimmt, müssen folgende Bedingungen erfüllt sein:

Die kieferorthopädische Behandlung muss vor dem 15. Geburtstag beginnen.
Der behandelnde Zahnarzt oder Kieferorthopäde muss spätestens zu Beginn der kieferorthopädischen Behandlung ein bestimmtes Formular ausfüllen, das er in der Patientenakte aufbewahrt. Sollte eine Behandlung vor dem 15. Geburtstag nicht möglich sein, muss der Zahnarzt oder Kieferorthopäde dies der Krankenkasse zwischen dem 13. und 15. Geburtstag mitteilen. Die Behandlung muss innerhalb von 2 Jahren nach dieser Bescheinigung beginnen.

Behandlung im Ausland

Ausländischen Zahnärzten und Kieferorthopäden ist das System der automatischen Mitteilung an unsere Krankenkasse nicht möglich.
Senden Sie uns in solch einem Fall den Bericht oder Kostenvoranschlag der kieferorthopädischen Behandlung vor dem 15. Geburtstag zu.

Im Normalfall erstreckt sich eine kieferorthopädische Behandlung über eine Dauer von 12 bis 36 Monaten.

Behandlungskosten

Voruntersuchung: Das Honorar für die vorbereitende Untersuchung wird von der Krankenkasse erstattet.
Apparatur: Die Berechnung und die Erstattung werden in 2 Teilauszahlungen ausgezahlt:
- Die 1. Erstattung erfolgt zu Beginn der Behandlung.
- Die 2. Erstattung erfolgt nach 6 regulären Behandlungen, jedoch frühestens im Laufe des 6. Monats nach Behandlungsbeginn.

Die eigentliche Behandlung wird durch eine Monatspauschale für die regelmäßige Kontrolle (max. 36 Mal) erstattet. Die Berechnung und Erstattung der Honorare des Kieferorthopäden geschieht meist halbjährlich oder jährlich.

Leistung	Kodenummer	Gesetzliches Honorar (ohne Materialzuschläge)	Normale Erstattung	Erstattung Vorzugstarif
Vorbereitende Untersuchung	305550	53,50 €	42,50 €	53,50 €
Analyse der Untersuchungsergebnisse	305572	44,50 €	33,50 €	44,50 €
Monatlicher Pauschalbetrag für reguläre Behandlung (max. 36 x)	305616	28,00 €	21,00 €	28,00 €
1. Pauschalbetrag für Apparatur (zu Beginn der Behandlung)	305631	225,00 €	179,00 €	225,00 €
2. Pauschalbetrag für Apparatur (nach 6 Monaten Behandlung)	305675	225,00 €	179,00 €	225,00 €
Kontrolluntersuchung (max. 12 x)	305852	21,50 €	14,50 €	21,50 €

Zusätzliche Dienste

Unsere Zusätzlichen Dienste sehen eine ergänzende Erstattung für Zahnspangen vor. Für die gesamte Behandlung erhalten Sie eine pauschale Erstattung in Höhe von 800,00 €. Diese wird in 2 Teilzahlungen von je 400,00 € ausgezahlt.

Die Erstattung unserer Zusätzlichen Dienste erfolgt, wenn eine Erstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung vorgesehen ist; sie erfolgt parallel zu den beiden Pauschalzahlungen der gesetzlichen Krankenversicherung.

Leistung	Erstattung der Zusätzlichen Dienste
1. Pauschalbetrag für Apparatur	400,00 €
2. Pauschalbetrag für Apparatur	400,00 €

Die Erstattungen der Zusätzlichen Dienste für eine kieferorthopädische Behandlung „erster Absicht“ (250,00 €) sowie für eine kieferorthopädische Behandlung von Jugendlichen (800,00 €) können kumuliert werden. Demnach kann sich die Erstattung pro Person auf 1.050,00 € belaufen.

Dentalia Up

Mitglieder unserer Krankenkasse haben außerdem die Möglichkeit, die freiwillige Zusatzversicherung Dentalia Up abzuschließen. Diese übernimmt, ergänzend zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung und den Leistungen unserer Zusätzlichen Dienste, zusätzliche Erstattungen für Zahnpflege und Zahnersatz, so auch im Bereich der Vorsorge.

Bei der Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung sowie auch bei der zusätzlichen Erstattung handelt es sich um einmalige Vergütungen pro Mitglied. Bei einer Erneuerung der Apparatur, bspw. nach Verlust oder Beschädigung der Zahnspange, kann diese nicht ein weiteres Mal gezahlt werden. Vorsorge und eine gründliche Zahnhygiene sind auch während der Behandlung sehr wichtig. Die monatliche Kontrolle durch den Kieferorthopäden ersetzt nicht die vorsorgende Zahnpflege.

FAQs

Was ist, wenn ich die kieferorthopädische Behandlung unterbreche?

Um das Anrecht auf Kostenübernahme beizubehalten, darf die Erstattung der beiden monatlichen Pauschalbeträge höchstens 6 Monate auseinanderliegen.

Wird die Behandlung während mehr als 6 Monaten unterbrochen, so muss der behandelnde Zahnarzt eine Mitteilung vor Ende des 6. Monats der Unterbrechung an unsere Krankenkasse senden.
Was ist, wenn ich den Kieferorthopäden wechseln möchte?

Während der Behandlung besteht die Möglichkeit, den Kieferorthopäden zu wechseln. Alle Behandlungsschritte werden jedoch nur einmal erstattet. Lediglich die Leistungen, die vom ersten Kieferorthopäden noch nicht erbracht wurden, können dann noch rückvergütet werden.
Was ist, wenn die kieferorthopädische Behandlung verlängert werden muss?

Falls die Behandlung nach Zahlung von 36 Monatspauschalbeträgen verlängert werden soll, so muss der Zahnarzt spätestens 1 Monat vor Beginn dieser Verlängerung eine Mitteilung bei uns einreichen. Der Technische Zahnärzterat des LIKIV entscheidet dann über die Genehmigung. Auch bei lang andauernden Behandlungen endet das Anrecht auf Erstattung der Krankenkasse spätestens mit dem 22. Geburtstag.
Was ist, wenn die kieferorthopädische Behandlung nicht vor dem 15. Geburtstag mitgeteilt wurde?

In der Regel ist in diesem Fall keine Erstattung mehr möglich. Der Technische Zahnärzterat kann lediglich eine Kostenbeteiligung gewähren, wenn eine kraniofaziale Wachstumsstörung vorliegt, welche sich auf die Stellung und das Verhältnis der Zähne zueinander auswirkt. Dazu muss der behandelnde Zahnarzt spätestens vor dem 22. Geburtstag das entsprechende Formular bei unserer Krankenkasse einreichen.

Für kieferorthopädische Behandlungen bei erwachsenen Patienten ist keine Erstattung vorgesehen.
Werden nur feste Zahnspangen erstattet oder auch Zahnschienen?

Die gesetzliche Krankenversicherung macht keine Unterschiede hinsichtlich der Apparaturen. Es steht dem behandelnden Zahnarzt frei, die Art der kieferorthopädischen Apparatur zu wählen, die aufgrund seiner Diagnose für den Patienten am besten geeignet ist.

Die Kosten für eine Behandlung mit durchsichtigen Zahnschienen fallen jedoch wahrscheinlich höher aus als für eine klassische Zahnspange.
Werden kieferorthopädische Behandlungen für Erwachsene erstattet?

Nein, für kieferorthopädische Behandlungen bei erwachsenen Patienten ist keine Erstattung vorgesehen.